友谊平谷医院心内科成功完成一高龄患者冠状动脉介入治疗

日前，我院心内科成功为一位89岁的老年女性完成了冠脉介入治疗（PCI），创我院心内科行PCI术患者年龄之最。

患者，女性，89岁，因阵发胸痛13小时来院，诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛（CCS IV级）。入院后经抗栓、扩冠、降低氧耗、减低心脏负荷等多种方法强化药物治疗，患者仍频繁发作心绞痛，病房内步行数米即可发病，生活质量严重下降。病情非常不稳定，极有可能发展为心肌梗死或心脏骤停危及生命。执行主任赵慧强、副主任金洪珍与家属沟通，耐心为家属讲解病情，陈述利害，终于说服了家属，为患者行冠脉造影术。

冠脉造影术结果显示：心脏三支血管均为严重的病变，前降支100%闭塞，回旋支100%闭塞，右冠近段95%狭窄，右冠并向前降支发出良好的侧枝循环。赵慧强主任详细阅片后，分析前降支及回旋支为慢性闭塞，虽然心电图表现为前壁缺血，但此次罪犯血管仍为右冠。因为右冠高度狭窄后，血流量明显减少，导致右冠通过侧枝输送到前降支的血流急剧减少，引起前壁大面积缺血。而且右冠的病变极不稳定，随时闭塞，一旦发生闭塞，必然导致心脏骤停，后果不堪设想。病变严重，患者如此高龄，外科手术机会渺茫，且家属不接受外科手术，只有PCI这唯一途径。但该患者行PCI面临的主要挑战极大，风险极高：除了心功能较差、超高龄，以及患者锁骨下动脉迂曲钙化操作极为困难等因素外，最重要的是患者其余两支血管均为完全闭塞，处理右冠（球囊扩张或支架置入）时，一旦发生慢血流或无血流，患者必难幸免。治疗前，向患者家属充分交代病情并征得同意，同时做好了充分的准备：针对可能出现的慢血流备好硝酸甘油、替罗非班；同时消毒股动脉，IABP处于备用状态；备好所有的介入球囊支架以便以最快的速度完成……在赵慧强主任的指导下，导丝通过、球囊扩张、支架置入、后扩张一气呵成，仅用了数分钟时间完成了手术，把风险降到了最低，最终手术成功。术后效果立竿见影，患者未再发作胸痛，生活质量明显提高，目前已出院。

随着社会人口老龄化的进展以及PCI技术的进步，我院心内科近来行PCI的“80”后患者日益增多，此患者年龄更是创我科之最。据赵慧强执行主任介绍：他所手术的患者中，年龄最大的为99岁，80多岁的更是司空见惯；而术前充分准备、术中精心操作、围手术期严密监护是手术成功的三个要素。心内科的介入团队始终秉承术德兼修、精益求精的学术理念，以日益精湛的医疗技术为冠心病患者提供优质的医疗服务。

                             文/心内科 马立永