友谊医院平谷医院胸外科成功救治心脏破裂危重患者一例

2017年8月3日晚，我院急诊外科收治一名由外院转至我院的危重症患者。患者为中年男性，车祸伤致心包积血、多发肋骨骨折。急诊值班医生接诊后考虑患者危重，立刻通知胸外科二线尹彦副主任医师会诊并完善相关检查，尹彦迅速赶到急诊抢救室，经快速查体及查看患者的辅助检查后明确患者失血性休克、心包积血、多发肋骨骨折诊断。立刻通知手术室做好术前准备，并通知胸外科李宏芹主任及彭小乐副主任医师组织相关人员开展抢救手术治疗。但患者家属不能及时赶到医院签手术同意书，通知医院总值班二线张学义科长后，张科长代表院方决定立即手术并在同意书上签字，且表示“患者目前病情危重尽全力抢救”。

一场与死神赛跑的攻坚战正式打响。我院急诊启动绿色抢救通道，患者直接送入手术室手术治疗。手术室的值班护士及麻醉师已做好手术准备。李宏芹主任带领胸外科团队迅速开胸、打开心包发现心包内约500ml积血，经排血减压后，患者血压立刻回升，这时发现心脏破口位于右心耳并立刻给予修补止血，经紧张的抢救后患者生命体征趋于平稳，抢救成功。因患者多发肋骨骨折并伴有连枷胸，又为患者行肋骨切开复位内固定术使胸壁趋于稳定利于术后呼吸功能改善。术后患者安返重症医学科进一步支持治疗。手术结束虽已至深夜，但在场的各位医护人员为能成功抢救该患者而倍感欣慰。

外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。严重胸外伤并心脏损伤往往伤情复杂、病情严重，死亡率高。

该患者的成功救治，是我院胸外科及急诊科、手术室相互配合、团结协作，共同努力的结果。目前我院胸外科在胸部创伤及危重症患者救治方面积累了一定的宝贵经验，为我院成为区域诊疗中心及为京东百姓提供更好的医疗保障贡献我们的一份力量。

文/心胸外科 尹彦