心脏破裂急诊抢救需争分夺秒

胸部穿透性伤和钝性伤均可致心脏大血管损伤，无论平时和战时都不少见。绝大多数病人在到达医院前死亡，随着急救医疗系统和交通运输的发展，能得以送达医院者的比例也在增加，若能及时进行抢救，生存率仍很高。这不于2016年11月30日晚友谊医院平谷医院胸外科医生就成功抢救了一例心脏及大血管破裂的病人。

30号晚上急诊室传来一串急促的电话声，得知是来了个胸部刀扎伤的患者，胸外科彭晓乐副主任医师紧急奔向急诊抢救室，当时患者血压测不到，脉搏极其细弱，行心脏超声检查后，彭晓乐凭借着多年的临床经验当即决定去手术室行开胸探查术，建立静脉同路、配血后经绿色通道紧急到达手术室：开胸发现患者心脏破裂、右乳内动脉破裂、右血气胸、右肺破裂、胸骨骨折。经过近5个小时的积极抢救，患者手术结束。于重症监护病房护理两天后返回胸外科病房，现在患者已能下床活动。

“时间就是生命”是最为确切地体现在抢救心脏创伤中。只有快速准确地作出早期诊断，才是抢救成功的关键。诊断方式应力求简单易行，对于胸部穿透伤，合并有失血性休克者，无需进行过多繁复的检查，以免失去有利的抢救时间；胸部钝性伤，若病情允许，合理地应用辅助检查，可迅速明确诊断，超声心动图和CT检查在诊断心脏创伤、心包压塞方面有很大的价值，

心脏创伤病情常十分严重，一旦确诊应紧急剖胸手术。某些频死病例，为赢得抢救时间，可在急诊室开胸抢救。有生命体征者急诊室开胸的生存率达50%，否则为零。所以，对测不到血压或心跳停搏的濒死病例不要轻易放弃，应毫不犹豫地紧急剖胸，果断抢救。抢救心脏创伤中，补液输血必须快速充足，及时建立大静脉通道，以积极抗休克，维持有效循环量。

                                 文/心胸外科 姚文杰