我院首例左主干急性闭塞心梗患者康复出院

2016年6月28日18:40，一位51岁男性患者因急性胸痛持续不缓解来我院急诊，急诊医师刚做完心电图，患者突发室颤，心脏停止跳动，急诊医师立即予以电除颤，心脏恢复跳动。心电图提示广泛前壁心梗。心内科值班医师10分钟内到达急诊，患者急性心梗诊断明确，需立即行急诊介入治疗。

在总值班的协调下，我院导管室医务人员迅速到位，患者从急诊直接到达导管室，立即行冠脉造影。造影提示患者左主干100%闭塞，情况危机，患者随时可出现死亡。

急性左主干闭塞心梗是急性心梗当中最危险的心脏重症，左主干作为冠状动脉系统中的重要枢纽，其血供支配基本整个左心系统，具有极其重要的解剖学特征，所以左主干一旦闭塞则引起大面积心肌梗死，且常常合并心室颤动、心脏骤停或心源性休克。大多数此类患者猝死于院外，能幸运运送至医院急救的患者，院内死亡率高达98%以上；患者病情危重，时间就是生命，此时手术医师精神高度紧张，患者稍有不慎就会死在导管室的手术台上，手术医师当机立断，予以开通左主干，植入支架，患者血管通畅了，幸运的是患者当时未出现心脏停跳，未出现明显心功能不全，安全回到CCU病房。

回到CCU病房后患者在强化药物治疗的基础上，病情逐渐恶化，胸憋、气短，血压进行性下降，出现一过性意识丧失，四肢强直，呕吐，心音极弱，全身皮肤湿冷，大汗，二便失禁，应用两种升压药物不能维持血压正常。患者病情再次恶化，出现急性心梗合并心源性休克，患者命悬一线，生命体征极其不稳定。CCU医师快速和患者家属沟通后对患者抢救流程做详尽的安排，麻醉科及ICU医师快速到位，于CCU床旁气管插管后转ICU，CCU医师在ICU行床旁主动脉内球囊反搏导管植入，ICU全体医护人员给予患者全方位的治疗和精心的护理，经过ICU医务人员9天的日夜治疗护理，患者安全脱掉呼吸机，拔出主动脉内球囊反搏导管，转入CCU病房，继续后续的规范治疗，患者安全出院。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，病情危重，死亡率高，尤其是左主干闭塞心肌梗死，生还率低，常常未达医院即死亡。急性心肌梗死主张尽早开通闭塞血管，避免心肌缺血坏死，早一分钟开通闭塞血管，即可挽救多一点心肌，时间就是生命。

在我院急诊、CCU、导管室、 ICU精诚一致团结合作的基础上，此患者能够成功救治，实属不易，体现了我院危重症诊疗达到了一定水平。

文/CCU 赵慧慧