带你全面了解消化性溃疡（三）

◆消化性溃疡会癌变吗？

胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%，但十二指肠球部溃疡一般不引起癌变。内镜或X线双重对比造影检查发现，少数溃疡型胃癌可像良性溃疡那样愈合，故认为，在胃溃疡癌变的病例中，其实有一部分可能一开始就是溃疡型胃癌，而非溃疡癌变。至于这两种情况如何从病理学上加以鉴别，目前尚无一致意见。有人认为，如果仅于溃疡的边缘部分查到癌细胞，则为良性溃疡癌变的佐证。但是，也不排除原来小的胃癌，经胃液的消化作用而形成溃疡型胃癌的可能。

◆哪些人应警惕胃溃疡癌变？

凡中年以上的胃溃疡患者出现下列情况，均应怀疑胃溃疡癌变的可能：（1）严格内科治疗4～6周，症状无好转者或无并发症而疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻者；（2）粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者；（3）X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变者。均必须定期重复X线钡餐和胃镜检查。

◆消化性溃疡与胃癌有哪些不同？

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要，恶性溃疡多见于中年以上，进行性持续性发展，病程较短，多以月计，消瘦显著。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直至溃疡愈合。

◆消化性溃疡的预后如何？

消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，病程长者可达一、二十年或更长；但经多次发作后不再发作者也不在少数。许多患者尽管一再发作，然始终无并发症发生；也有不少患者症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而愈。由此可见，在多数患者，本病的预后良好。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险，不经恰当处理，病死率可高达30%。球后溃疡较多发生大量出血和穿孔。消化性溃疡并发幽门梗阻、大量出血者，以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会就增加。少数胃溃疡患者可发生癌变，其预后显然变差。

◆消化性溃疡的治疗目的是什么？

本病确诊后一般采取综合性治疗措施，包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。治疗消化性溃疡的目的在于：缓解临床症状；促进溃疡愈合；防止溃疡复发；减少并发症。但目前现有的各种治疗方法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。

◆治疗消化性溃疡一定要控制饮食吗？

消化性溃疡患者在饮食上要注意以下几方面：

（1）细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障的作用。

（2）有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。

（3）在急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一旦症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐。

（4）饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱。

（5）餐间避免零食，睡前不宜进食。

（6）在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物。

（7）饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。

◆治疗消化性溃疡一定要休息吗？

应保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。在溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周，尤其对胃溃疡患者，常可使疼痛等症状缓解。

◆当必须使用致溃疡药物时应怎样治疗？

避免使用致溃疡药物，应建议患者停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：①非甾体类抗炎（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果因风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护治疗。研究表明，前列腺素对NSAIDs引起的胃溃疡有良好的防治效果。最近问世的奥湿克，有消炎止痛和保护胃黏膜的双重作用。

◆治疗消化性溃疡有哪些药物？

治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物（包括制酸药和抗分泌药两类）、根除幽门螺旋杆菌感染的药物和增强胃黏膜保护作用的药物。 （待续）          

                                            文/消化科 匡哲