带你全面了解消化性溃疡(二)

◆什么是老年人消化性溃疡？

近十年来，消化性溃疡者中老年的比率呈增高趋势，老年人消化性溃疡以胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小弯。老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛、夜间痛及反酸。易并发大出血，常常难以控制。

◆什么是复合性溃疡？

复合性溃疡是指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠溃疡发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自于胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。

◆什么是难治性溃疡？

难治性溃疡是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统一标准，包括下列情况：①在住院条件下，经内科治疗无效，仍有腹痛、呕吐和体重减轻等症状；②慢性溃疡反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。

难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：a.穿透性溃疡、幽门梗阻等并发症存在；b.特殊部位的溃疡（如球后、幽门管等）内科治疗效果较差；c.病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；d.引起难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进症等）。

◆消化性溃疡合并大量出血有哪些表现？

大量出血是本病最常见的并发症，本病患者中其发生率为20%～25%，也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在1年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10%～15%的患者以大量出血为消化性溃疡的首见症状。消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位、速度和出血量。如十二指肠后壁溃疡，常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血；其前壁因无粗大的动脉与之毗邻，故较少发生大量出血。溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围黏膜糜烂性出血，一般只致小量而暂时出血。消化性溃疡出血速度快且量多者，则表现为呕血及黑粪；如出血量少，出血速度慢，则仅表现为黑粪。

◆消化性溃疡合并急性穿孔有哪些症状？

急性穿孔的发生约占消化性溃疡病例的5%～10%，男性远比女性多见。十二指肠急性穿孔比胃溃疡多见，发生于十二指肠前壁者则更为多见。慢性穿孔也以十二指肠溃疡多见，发生于十二指肠后壁者尤为常见。由于胃内容物量一般大于十二指肠，故一旦穿孔，前者多较后者严重。 急性穿孔时，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，临床上突然出现剧烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹，持续而较快蔓延至脐周，以至全腹。因胃肠漏出物刺激膈肌，故疼痛可放射至一侧肩部（大多为右侧）。如漏出内容物沿肠系膜根部流入右下盆腔时，可致右下腹疼痛而酷似急性阑尾炎穿孔。腹痛可因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常卧床，两腿卷曲而不愿移动。腹痛时常伴恶心和呕吐。患者可出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速。如穿孔发生于饱餐后，胃内容物漏出较多，则致腹肌高度强直，并有满腹压痛和反跳痛；如漏出量较少，则腹肌强直、压痛及反跳痛可局限于中上腹附近。肠鸣音减低或消失，肝浊音界缩小或消失，表示有气腹存在。如胃肠内容物流达盆腔，直肠指诊可探到右侧直肠陷凹触痛。周围血白细胞总数和中性粒细胞增多。腹部X线透视多可发现膈下有游离气体，从而可证实胃肠穿孔的存在；但无膈下游离气体并不能排除穿孔存在。严重的穿孔病例或溃疡穿透累及胰腺时，血清淀粉酶亦可增高，但一般不超过正常值的5倍。亚急性或慢性穿孔所致的症状没有急性穿孔剧烈，只引起局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻征象，并于短期内可见好转。

◆消化性溃疡合并幽门梗阻有哪些症状？

由于胃潴留，患者可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状，并且饭后症状更为明显。呕吐是幽门梗阻的主要症状，多于餐后30～60分钟发生。呕吐次数不多，每隔1～2天一次。一次呕吐量可超过1L，内含发酵宿食。患者可因长期多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻。但不一定有腹痛，如有腹痛则较多发生于清晨，且无节律性。因多次反复大量呕吐，H+和K+大量丢失，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安，甚至发生手足搐溺症。空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音，是幽门梗阻的特征性体征。（待续）

                                文/消化科 匡哲