81岁高龄复杂动脉瘤伴血管狭窄患者成功获救

日前81岁高龄的李奶奶，因复杂颅内动脉瘤伴同侧颈动脉血管狭窄在平谷区医院神经外科病房1经介入治疗成功获救。

患者于2016年1月7日因“头痛、头晕1天”入院，急诊查头部CT示自发性蛛网膜下腔出血。入院后给予输液、控制血压、控制血管痉挛对症治疗，嘱患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压行为。查头颈CTA示左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，左侧颈内动脉起始部狭窄40-50%。于2016年1月11日全麻下行“全脑血管造影”见：左侧颈总/颈内动脉重度狭窄，约80%，溃疡斑块形成，不规则；左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，约5×5×3mm大小，形态不规则伴子瘤。介入下给予左侧颈总/颈内动脉重度狭窄行球囊扩张支架置入术；左侧颈内动脉后交通段不规则复杂动脉瘤采用最新双微导管技术给予彻底栓塞。术后患者恢复良好，四肢活动不受限，于2016年1月22日顺利出院。 

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，死亡率极高。第一次破裂出血死亡率近30%，第二次破裂出血死亡率近70%，一旦发现应积极治疗。颈动脉是供应颅内脑组织血流的主要动脉，轻度狭窄会引起头痛、头晕等脑供血不足症状，重度狭窄会明显提高脑梗塞发病几率，完全闭塞会出现大面积脑梗塞直接危及生命，伴有症状的中度狭窄及重度狭窄需积极治疗。

本例为81岁高龄患者，左侧颈内动脉后交通段复杂动脉瘤伴同侧颈总/颈内动脉重度狭窄，如果全麻开颅手术夹闭存在极高风险并且不能一次同时治疗颅内动脉瘤及重度血管狭窄；而通过介入手术能一次治愈动脉瘤及血管狭窄，既预防了动脉瘤再次破裂出血又预防了血管进一步狭窄引起的大面积脑梗塞，提高了患者的生活质量。

一次性介入治愈高龄复杂动脉瘤伴血管狭窄，同时颅内复杂动脉瘤采用最新双微导管技术，体现了我们神经外科微创治疗学方向的重大进步。

              文/神经外科1  沈俊岩  编辑/文化传播部