带你全面了解消化性溃疡(一)

◆什么是消化性溃疡？

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中胃，十二指肠最为常见。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，故与酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃、胃肠吻合术后吻合口及其附近的肠襻、十二指肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，均可发生消化性溃疡，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。

◆消化性溃疡的发病与胃酸有关吗？

“无酸，无溃疡”的观点得到普遍公认。胃酸增高不是消化性溃疡发生的唯一机制，但是一定水平的胃酸是绝大多数消化性溃疡发生的必要条件，最大胃酸排泌量小于12-15 mmol/h的人，极少发生十二指肠溃疡。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和抗酸剂等抑酸或中和胃酸治疗，能够促进胃、十二指肠溃疡的愈合。故胃酸是消化性溃疡发生的重要因素之一。

◆消化性溃疡与胃的幽门螺旋杆菌感染有关吗？

幽门螺旋杆菌（Hp）感染是一个世界性的问题。感染率随年龄的增高而增加。我国属感染率较高的国家，自然人群的感染率为40%-60%。Hp在慢性胃炎患者的检出率为60%-70%，在胃溃疡为70%-80%，在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%-100%。该菌的传播主要是人与人之间经过口-粪或口-口途径传播。不同部位的HP感染引起溃疡的机制有所不同，胃窦部感染为主的患者中，HP通过抑制D细胞活性，导致高胃泌素血症，引起胃酸分泌增加，同时HP也可直接作用于肠嗜铬样细胞（ECL细胞），后者释放组织胺引起壁细胞分泌酸增加。这种胃窦部的高酸分泌状态易诱发十二指肠溃疡。胃体部感染为主的患者中，HP直接作用于壁细胞，引起胃酸分泌减少，及胃黏膜防御能力下降而致溃疡。HP感染者中仅15%发生消化性溃疡，说明除了细菌能力，遗传易感性也发挥一定的作用。研究发现，一些细胞因子的遗传多态性与HP感染引发消化性溃疡病密切相关。

◆心理因素和应激状态与消化性溃疡有关吗？

心理因素可影响胃液分泌，如愤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌减少。火灾、水灾、空袭等意外事故所造成的心理影响，往往可引起应激性溃疡或促发消化性溃疡急性穿孔。精神创伤如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等因素与消化性溃疡的发病也有一定的关系。当机体处于高度精神紧张或应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能和心理、行为等方面的改变。

◆消化性溃疡的发病与季节有关吗？

有些消化性溃疡患者的发病具有一定的季节性，无论初发或复发，以秋末或春初气温多变时发病，而夏季发病率较低，这种季节差异的具体原因不清。

◆烟酒茶对消化性溃疡者有哪些影响？

吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡，具体的机制不清楚，可能与下列因素有关：烟雾中的尼古丁等有害物质可以直接破坏胃黏膜，导致胃黏膜的微血管收缩，胃黏膜供血不足；并可导致幽门括约肌功能紊乱；吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸烟可能抑制胰腺分泌重碳酸氢盐，从而削弱了十二指肠近段中和酸性胃液的能力，可影响胃、十二指肠黏膜防御能力。 饮酒对胃黏膜有明显的损害作用，会造成胃炎和促使溃疡形成，对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大，往往可使溃疡加重、出血或复发。 咖啡、浓茶等饮料均能明显地刺激胃酸分泌，流行病学未能证实咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生相关。但是长期饮用可能会增加发生消化性溃疡的危险性。

◆消化性溃疡有遗传性吗？

遗传因素可能是消化性溃疡的病因之一，消化性溃疡的发病存在家族聚集现象。

◆消化性溃疡与血型有关吗？

O型血的人群中，十二指肠溃疡的发病率比其他血型者高35%左右。

◆哪些药物会引起消化性溃疡？

有些药物会引起胃、十二指肠溃疡，长期大量服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等患者中有10%-25%的人发生消化性溃疡，非甾体类抗炎药致溃疡作用与用药期限及用药剂量有关；长期使用激素类药物如肾上腺皮质激素可诱发消化性溃疡或可使既往有溃疡病史的患者病情加重；利血平等药具有组胺样作用，可增加胃酸分泌，故有潜在的致溃疡作用。流行病学调查显示，服用NSAID(非类固醇抗炎药)和阿司匹林的人群中，15%-30%可患消化性溃疡。NSAID和阿司匹林使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4-6倍，而老年人中消化性溃疡病及并发症发生率和病死率约25%与NSAID和阿司匹林有关。

◆哪些人易患消化性溃疡？

凡有幽门螺旋杆菌感染者，长期大量服用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、降压药物利血平者，有消化性溃疡家族史者，长期吸烟者，暴饮暴食以及不规律进食者，居住高山地区者，均易发生消化性溃疡，男性的发病率高于女性，年轻者多于年老者。某些慢性病，如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、类风湿性关节炎、尿毒症、原发性甲状旁腺功能亢进症、胃泌素瘤等疾病易发生消化性溃疡。 

◆消化性溃疡有哪些症状？

本病患者少数可无症状，或以出血、穿孔等并发症的发生为首次症状，但绝大多数患者是以中上腹疼痛起病。可同时伴有唾液分泌增多、胃灼热、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。腹痛发生于进食时间的关系是鉴别胃和十二指肠溃疡的重要临床依据。胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。近年来由于抗酸剂、抑酸剂等药物广泛使用，症状不典型的患者日益增多。

◆消化性溃疡疼痛的部位在哪里？

十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。

◆消化性溃疡疼痛性质是什么？

多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻且能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

◆消化性溃疡疼痛有哪些影响因素？

疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法减轻或缓解。

◆什么是无症状型消化性溃疡？

无症状型溃疡指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病做胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。                  

文/消化科 匡哲