肝病专题问答

问：大家在常规体检时经常会出现肝功异常转氨酶升高的问题，大多数人会非常紧张，怀疑：我是不是得肝炎了？那我们应该怎么办呢?

答：其实，临床上肝功异常的人还是很常见的，以谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高为主，而肝功异常反映的是肝脏的炎症反应，引起这种炎症反应的原因也是多方面的，当然，最常见也是大家比较介意的的原因就是病毒性肝炎，分为甲乙丙丁戊五型，它的诊断依赖病原学检查，化验一下乙肝五项、甲丙丁戊抗体就可以了。

其他引起肝功异常的原因，比如：

◆感染：某些细菌、病毒、寄生虫的感染可使ALT升高。

◆某些药物：如抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌药、降脂药、抗炎镇痛药等可造成肝脏不同程度的损害，ALT亦可有不同程度增高。

◆饮酒：长期大量饮酒可使肝细胞遭到破坏，使ALT升高。

◆中毒：内源性毒性物质的吸收，如肿瘤、梗死、烧伤、休克、炎症时的组织分解产物；外源性毒物包括氯仿、细菌毒素等有机毒物，无机毒物如黄磷等也可使ALT升高。

◆营养不足、血液循环障碍。

◆胆道梗阻、炎症、肿瘤。

◆代谢障碍和内分泌机能障碍。

◆某些自身免疫性疾病。                

由上述可见，可以引起转氨酶(ALT)升高的原因很多，因此，ALT不是诊断肝炎的特异指标，而是辅助诊断肝炎的重要指标。当某人化验ALT升高时，还应结合临床症状和体征、或辅以其他检查以及化验来做出正确的诊断，使疾病能得到及时、准确的治疗。

问：目前我国病毒性肝炎的流行状况怎样？

答：据报道，我国乙肝病毒感染率已经由9.8%降至目前的7.18%，这是我国广泛应用乙肝疫苗的效果，丙肝病毒感染率3.2%，现在没有新的感染数据。肝癌的发病85%与乙肝病毒感染有关，10%与丙肝病毒感染有关，所以我们应积极治疗病毒性肝炎。

问：慢性肝炎的治疗水平、效果怎样？

答：首先强调一点，急性肝炎大多是可以痊愈的，特别是急性甲肝、戊肝，理论上讲无慢性化，成人感染急性乙肝95%可以痊愈，5%左右会慢性化，但急性丙肝的慢性化率较高，达到50-80%。

慢性肝炎，主要指慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，慢性丁型肝炎较少见。对于慢性肝炎来讲，最根本的治疗为抗病毒治疗。其他包括：保肝降酶、免疫调节、抗纤维化等。

慢性乙肝的抗病毒药物主要是干扰素和核苷类似物，乙肝肝硬化效果也不错。

慢性丙肝的有效抗病毒药物为干扰素及利巴韦林，经规范的抗病毒治疗是可以痊愈的，治愈率可以达到60-80%，另外国外有上市的口服抗病毒药物，国内还没有上市，主要用于丙肝肝硬化、失代偿期，不能应用干扰素的患者。

问：家里有肝炎病人应注意什么？

答：首先要看是什么性质的肝炎，急性？慢性？甲乙丙丁戊哪型？

2010年国家政策制定一般体检不再化验乙肝表面抗原。不要歧视乙肝病人及携带者。

最直接的预防乙肝的方法是注射乙肝疫苗，建议大三阳患者的家属去正规的肝病医院进行乙肝疫苗的接种。此外，在日常生活中，要保持良好的卫生习惯，比如吃饭的时候可以分餐，餐具要消毒，刷牙和洗浴用品也要分开，当皮肤或黏膜破损的时候避免有接触。当然了，日常生活中普通的接触感染乙肝的几率是很小的，不能刻意的疏远家里的乙肝患者，要多多的开导她，让他/她感受到温暖，更重要的是劝他/她积极的进行抗病毒治疗。乙肝病毒是存在患者的血液、乳汁、唾液、阴道分泌物中，是会通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体造成病毒的感染。所以家庭成员如果没被病毒感染的，要立即进行预防接种。

问：肝炎病人应注意什么？

答：六禁忌

(1)禁忌饮食过量，特别是过多进食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类，会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏，天长日久，身体肥胖，势必形成脂肪肝，使有病的肝脏负担加重，促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。

(2)禁忌酗酒。

(3)禁忌过多的体力和脑力劳动。

(4)禁忌发怒、抑郁。

(5)禁忌过度纵欲。

(6)禁忌乱用药物，特别是中草药。              

文/感染疾病科 刘玉英