我院心胸外科成功完成全胸腔镜下切除巨大纵膈肿瘤一例

我院心胸外科目前成功完成全胸腔镜下巨大纵膈肿瘤切除手术一例。

患者张xx，女性，51岁，因体检发现纵膈占位入我院心胸外科。入院后完善检查，胸部增强CT提示前上纵膈右缘见类圆形软组织肿块，病灶约10cmx10cmx9cm，边缘毛糙，增强见不均匀强化，肿瘤邻近上腔静脉受侵，奇静脉跨越肿瘤上方，下方与右心房分界不清，内侧有主动脉及其分支，周围走形有膈神经。在此位置切除肿瘤，不但操作困难，而且稍不注意就会出现大出血，导致严重的并发症，故被胸外科医生称之为“雷区”。可是，如不及时手术，肿瘤会逐渐长大，周围器官受压会进一步加重，可致使患者胸闷、呼吸困难，可能会危及生命。经过精心准备，在王建云副院长的指导下，由彭小乐、杨威、张欢三位医生在全胸腔镜下行纵膈肿瘤切除术。术中见纵膈肿瘤与上腔静脉、右心房粘连，经过仔细分离，避免损伤上腔静脉、奇静脉、心脏及膈神经，切断肿瘤周围滋养血管，完整切除肿瘤。由于手术创伤小，术后第1天即下地活动，第4天拔除胸引管，第6天恢复顺利，出院。术后病理为胸腺瘤（AB）。

纵膈肿瘤是一组起源于纵膈的肿瘤，常见的有神经源性肿瘤、胸腺瘤、各类囊肿、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤等，一经确诊，无论有无症状，都应考虑手术。胸腔镜切除纵膈肿瘤，可减少手术创伤，减轻患者痛苦，且术后并发症较少，在纵膈肿瘤患者的治疗中有较高的医学价值。但胸腔镜手术要求术者较高的技术水平及经验，尤其是处理心脏大血管损伤的经验，术中风险较开胸手术增大。我院心胸外科目前已自主完成胸腔镜下纵膈肿瘤切除术数例，无一例出现并发症，取得了良好的效果。

   文/心胸外科 杨威