观《夺命手术》有感：麻醉那些活儿

如果勇猛的关公生活在今天，不知道是否还会有谈笑间“刮骨疗毒”的故事。现如今，不知道是人们对疼痛的耐受力在下降，还是人类对痛的恐惧感本身就是集体无意识，一项项原本和痛苦挂钩的治疗和手术都被贴上了无痛的标签，睡上一觉，心脏给换了、腿给截了，还有无痛分娩、人流、胃镜……而这一切的发生，麻醉就是当之无愧的幕后功臣了。可你知道麻醉是什么吗？这一切究竟是如何发生的，麻醉到底有无风险呢？

麻醉风险知多少

我们从一部电影开始麻醉之旅吧。2007年底，《夺命手术》在美国上映。惊爆眼球的片名，预示这是一部医学主题的惊悚片。一种医学上非常罕见的现象术中知晓成了片中噱头。

主角克莱顿进入麻醉状态后，却在手术过程中恢复了知觉，感觉到有条软管插在喉咙里，无法呼吸。钻心的疼痛时刻袭来，冰冷的手术刀在身体内的切割；他能听到医生和护士的对话，并获悉了他们的阴谋诡计。他想逃离，但身体却不能动弹，他也不能发出任何呼救的声音……这绝对是难以言述的巨大痛苦和可怕经历，做手术形同“要去海洋里游泳一般令人生畏”。

看完《夺命手术》，恐怕没人敢被麻醉和手术了。但说实话，这电影编剧很差，对术中知晓的惊悚性，进行了无限夸大。其实，根据个体差异，病人因术中知晓而感觉到痛苦的程度也是完全不一样的。据估计，在有过术中知晓经历的病人中，48％的病人可以听，48％的病人不能动弹或者呼吸，36％的病人感到焦虑或者有压力，28％的病人感觉到疼痛。仅在极端个案中，病人会因此患上创伤后压力心理障碍症。

据统计，每1000个应用全身麻醉进行手术的病人，至少有一个或两个病人会在手术结束提前醒来。美国埃默里医药大学彼特•斯比尔博士说：“你可以想象这种经历是短暂的，但却是最可怕的。”最新的研究调查显示，在美国7所大医院里所进行的2万例手术中，每间医院都会有一到两起的术中知晓情况出现。麻醉深度不够、麻醉药物剂量限制、麻醉机器失灵或操作不当都可能引起术中知晓的发生。

毋庸置疑，风险处处在，关键在防控。麻醉风险主要指潜在的麻醉并发症和麻醉意外。前者是由麻醉引起的、不希望发生的组织损伤或病态反应。麻醉意外则指因麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤和致残。除外病人本身原因(如急诊手术、易致麻醉高风险的疾病、年龄因素等)，麻醉医生的技能水平和处理能力也不可忽视。

那些曾在“麻醉知情同意书”签过姓名的读者，一定不会对写满全纸的麻醉风险告知陌生。换句话说，麻醉工作的危险性是不言而喻的。麻醉状态就像介于生死的中间态。人被麻醉后，机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制，机体自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严重受损。从可能引起牙齿损伤、气管插管困难，到术后头痛、恶心呕吐，甚至神经损伤、心跳骤停及麻醉死亡。但其实，麻醉经历100多年发展后，加之更多优秀麻醉药物及设备的出现，麻醉安全性早已大幅提升。换言之，麻醉已成为一项非常安全的操作和技术。

1999年，美国医学研究会发布报告指出，“麻醉死亡率已从20世纪80年代的1/10000下降到目前的1/20000～1/300000”(注：美国标准)。因此，当朋友开刀手术时，你无需过分忧虑。他们不会在麻醉后醒不过来，他们也不会在麻醉过后脑力变差，而认不出你来。

麻醉那些活儿

心理学上有云，不确定性是产生焦虑的重要原因。人们对麻醉的恐惧感，源于人们对其的陌生感。换言之，普遍大众对麻醉基本知识及过程缺乏了解，难得一窥神秘面纱下的麻醉样貌。

很多人简单以为，麻醉就是“打一针、睡一觉”，麻醉被视为一种让人睡着的艺术。作为常人的朴素看法，这虽平和易懂，但这并不确切。麻醉远非如此简单。让你“睡觉”的背后，凝集着现代医学科技的高含金量。

1、外科医生治病，麻醉医生保命。

这句俗语很到位，形象描述了麻醉医生在一台外科手术中的重要作用。在手术台上，外科医生的“手中活”仅是在病变部位动刀子，麻醉医生则更为忙碌。调控患者麻醉深度，让患者处于无痛状态，确保手术顺利进行、保证麻醉安全。在紧急情况下(术中大出血等)，则是忙上加忙。因此，麻醉医生被誉为“无影灯下的生命保护神”。

麻醉医生的确够牛。广博的理论知识是基础，病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学等多学科内容，交叉融会并铸造一名麻醉医生。为手术保驾护航时，难免遇到暗礁涌流。麻醉医生必须具备处理突发情况的能力，管理好病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时，还必须具备细致的观察力，面面俱到。总而言之，他们是一群忙而有序，稳且专心的医生。

2、麻醉是什么？

麻醉医生的“手中活”是麻醉，那到底什么是麻醉，麻醉又是怎么做的呢?

麻醉一词，顾名思义，“麻”为麻木麻痹，“醉”为酒醉昏迷。简言之，麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。随着外科手术和麻醉学的进展，麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。

若对麻醉类型进行区分，可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。全身麻醉，便是常言道的“睡着状态”，病人意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。局部麻醉，顾名思义，只是身体某些部位的麻醉。最常见的局部麻醉比如拔牙时，医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物，以免你感到疼痛。一般，局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉(俗称“腰麻”)，也就是大家所熟称的“半身麻醉”。麻醉医生会在你后背中间进行一番操作，然后你便感觉到下半身被麻倒：你虽知道手术刀在切割，但不会感受到疼痛。

现今，全身麻醉的比例日渐提高，在大型医院能占到60％以上。全身麻醉其过程可分为：麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。打个形象的比喻，可以将整个过程视为一架客机的飞行。飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落，麻醉的诱导和苏醒同样如此。

所谓麻醉诱导，便是让人由清醒转为睡着状态，这又是如何实现的呢？其实，好几种药物的综合作用，像“组合拳”一般，把你“打入”麻醉状态；其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。由于没有意识、全身肌肉松弛，你已丧失呼吸的力量，麻醉医生还要将气管导管插入气管内。此后，一台麻醉机将持续以机械力量，为你提供氧气及麻醉气体，保证你不会缺氧，又能保证你处于麻醉状态。

麻醉苏醒，便是“由梦转醒”的过程。恰如人睡足了就会醒来，麻醉药物在体内被代谢殆尽时，麻醉状态便不能继续保持，人便进入麻醉苏醒阶段。当你睁开双眼，听到医生呼唤，全身肌肉力量恢复时，气管导管会被拔除，进入麻醉后监护室观察至少半小时后，确认清醒后便能安返病房啦。

3、只有小手术，没有小麻醉。

麻醉够神奇吧！但在目前医疗环境下，麻醉医生及所从事的麻醉工作却未受到高度的重视。很多时候，一般人想到的仅是手术的难度大小、成功与否，很少想到保证手术成功的幕后英雄——麻醉。其实，麻醉医生与外科医生就像一对孪生兄弟，难以分舍；麻醉的目的是保证手术开展，手术顺利的前提是麻醉成功。

相较于手术的“治病”，麻醉则是“保命”。某些时候，麻醉甚至比手术本身更为重要。在手术台上，每天都有病人因同样的疾病“挨刀”，但却可能面临完全不同的麻醉处理方式。同样是阑尾炎，医生开刀方式几无二致，但病人的全身状况可能完全不同，麻醉方式和处理将有天壤之别。当一名年过九旬的糖尿病、冠心病老人，因急性阑尾炎而走上手术台时，麻醉医生面临的风险和压力也是前所未有的。与麻醉20岁的年轻人相比，老年人全身机能减退、疾病增多，术中变化可能极为波诡。

这也恰好印证了麻醉医生一句嘴边话——只有小手术，没有小麻醉。这句话也时刻警醒着麻醉医生：做好麻醉，让患者“梦醒之间，轻松自如”。

没有麻醉药的日子里

没有被麻醉，就想做手术？古人就干过。古埃及人就在清醒状态下进行截肢术和睾丸切除术。实在不行，便将病人五花大绑，将其按住后手术，完全无视其嚎叫疼痛的惨状。后来，人们发现在不清醒或昏迷状态下，人对痛觉不甚敏感。西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法，实施包皮环切术。后来，放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式，成了手术前的准备方法。

据《三国志•华佗列传》载，华佗曾发明“麻沸散”，以此麻醉病人进行腹腔手术。公元652年和1596年，孙思邈和李时珍分别在《备急千金药方》和《本草纲目》中介绍过曼陀罗花的麻醉作用。1743年赵学敏在其著作《串雅内编》中介绍过一种开刀药方，便由草乌、川乌、天南星等组成。

麻醉让人性幻觉?

虽不可思议，但这的确是真的。早在1849年，使用氯仿(一种吸入麻醉药)作为产科镇痛时，就有报道个别妇女吸入氯仿期间口述淫荡语言，猜测可能由梦境引发。诸多外文医学文献上，不乏因麻醉产生性幻觉的报道。有些病人在麻醉后甚至自述，被麻醉医生“性侵犯”。

他们对性幻觉描述通常是生动和真实的，而当医师给予解释后她们又感到很惊讶，如缺乏客观证据，很难区分是性幻觉还是性侵犯行为。性幻觉多发生于女性，男性也会发生，而女性同性恋则很少发生，大多数性幻觉报道来自北欧国家，其他地方少见，可能与文化差别有关。

性幻觉的产生，可能与机体敏感部位所受某些刺激有关。在麻醉这种状态下，放置在胸前的仪器或器具对皮肤的摩擦，较之于听觉或视觉更易引起性幻觉，血压计袖带间断充气和放气使静脉血管更加充血，可造成阴茎手淫的幻觉。同样，术中在会阴部擦拭药物也会造成抚摸生殖器的幻觉。     

 供稿：麻醉科 周国庆 摘自39健康网