糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升。

糖尿病视网膜病变的分型

糖尿病视网膜病变依据眼底改变分为非增殖型（背景型）、增殖型和糖尿病性黄斑水肿。非增殖型糖尿病视网膜病变是早期改变，又分为轻度、中度和重度；增殖性改变是一种进展型改变；黄斑水肿可以与上述两型同时存在。

非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)的早期眼底有出血点和微动脉瘤者较少，随病情进展，出血点和微动脉瘤增多，称为轻度NPDR；出现棉毛斑和视网膜内微血管异常时，称为中度NPDR；进一步发展可见静脉串珠样改变，视网膜局部毛细血管无灌注区累及多个象限，称为重度NPDR。

糖尿病性黄斑水肿源于视网膜血管通透性异常，病变介于背景型和增殖型之间，黄斑区大面积毛细血管异常导致弥漫性黄斑水肿。

增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）的眼底特点是出现视网膜新生血管的增殖和纤维组织增生。病程早期视网膜新生血管较小，伴随的纤维增殖也较少；随后新生血管逐渐增大，纤维组织也增多；最终导致视网膜脱离而造成患者失明。

糖尿病视网膜病变的治疗

1、治疗目标

最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤。

2、治疗策略

制定随诊计划。因糖尿病视网膜病变早期患者常无症状，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处定期随诊。无视网膜病变随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变要缩短随诊间隔：3个月到半年。

3、糖尿病视网膜病变的光凝治疗

主要治疗增殖型糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿。可以减少患者发生视力严重下降的几率。

4、糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗

目前广泛开展的手术适应症包括不吸收的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离影响黄斑、牵拉孔源混合性视网膜脱离、进行性纤维血管增殖、眼前段玻璃体纤维血管增殖、红细胞诱导的青光眼、黄斑前致密的出血等。

5、糖尿病视网膜病变的药物治疗

目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病变的药物。药物治疗主要应围绕糖尿病的全身治疗。

赵翠伶 平谷区医院内分泌科 主治医师