麦默通微创旋切系统在乳房肿物活检中的应用

近年来我国乳腺癌的发病率一直呈上升趋势。中国抗癌协会的数据显示，乳腺癌已成为对城市女性威胁最大的恶性肿瘤。受教育程度高、工作压力大、情绪易波动的“白领”女性的乳腺癌发病率正日趋增高，年轻化趋势已非常明显。乳腺癌早诊早治很关键，尤其是对有可能是癌的乳房肿块要提高警惕。

什么样的乳房肿块适合微创手术？

目前乳腺肿块疾病患者越来越多见，其中相当一部分是手检无法触及的。这些患者的乳腺肿块需要依靠B超、钼靶或乳腺核磁等进一步检查才能发现。针对这种类型肿块的切除和活检，采用传统手术方式可能在准确性和美观上都不能让人满意。尤其无法满足现在女性追求美观不愿在乳房表面留下手术瘢痕的愿望，这也使越来越多的人选择了微创手术。但是，有相当一部分患者认为微创手术容易残留肿块，“切不干净”、“容易复发”，而心存疑虑。也有不少医务人员甚至包括一些不开展微创手术的乳腺专科医生也是因为有这样的疑虑。那事实是否真的如此呢？

其实乳房微创手术是使用微创旋切刀在超声图像引导下进行的。经3毫米左右的小切口置入旋切刀杆，它的外套管前部有刀槽，其内有可以高速旋进和旋退的内套管，旋进时切割由负压吸入刀槽的病变组织，旋退时把切割组织靠负吸随内套管带出体外，如此反复切取超声图像上的病变组织直至切除干净。术后切口无需缝合，愈合速度快，不留瘢痕。

通常手术医生的技术过硬，患者的病情符合适应症的选择标准，则残留的机会同于传统手术，而对于摸不到的小肿块，更可以显示其得天独厚的优势，关键是怎样扩大其利减少其弊。我们掌握微创手术的适应症主要标准是：最大直径小于20mm的病灶；相对禁忌症主要有：肿块数量太多（如：乳腺肿块超过3枚）、肿块很深紧贴胸大肌表面、肿块很不规则和血流信号丰富、影像学分级4级以上、肿块紧靠胸骨旁等等。另外，对于多发者在必要时可以选择肿块微创手术与传统手术同时施行。如果多发微小结节在5个以上也可以分多次进行微创手术。

根据不同乳腺结节也可采取不同的处理方法：

1.肿块较大，直径超过微创适应症的标准：建议传统手术切除。

2.肿块较大，也符合微创的标准及其他要求：可以选择微创手术切除。

3.肿块较小，无法触及，只能微创手术切除。

对于一些较小的乳房肿块仅通过影像学明确诊断存在一定困难，因此微创手术的首要任务仍然是诊断（即活检，这是目前被称为金标准的最高级别诊断，国外目前仍然主要把微创手术看作是诊断工具），其次才是对于良性病灶的治疗（即完全切除）。所以当活检出癌细胞的时候，不要认为钱花的“冤枉了”，其实换个角度应该觉得庆幸，还好是及早发现，否则拖延下去后果不堪设想，特别是对于摸不到的早早期癌。目前影像学确实无法区分某些增生结节和肿瘤，如不通过活检确实无法肯定是否是肿瘤。

麦默通(Mammotome)是在超声或钼钯立体定位引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切乳房治疗性诊断设备，用于乳腺肿块(肿瘤)的微创治疗或活检。由于它能够在影像引导下实施乳腺的微创切除治疗，从而能够切除临床无法触及或手术难以切除的乳腺异常，大大提高了早期乳腺癌的诊断准确性。适用于乳腺纤维瘤，乳腺结节，乳腺显微钙化，乳腺不对称密度，乳腺多灶性病变。用麦默通切除乳腺肿块后不但外部瘢痕小并且内部瘢痕也小，对乳腺再发生肿块的诊断影响小。乳腺微创旋切术特点为准确、微创、美观。第二天可以恢复正常的工作、生活，避免了传统开刀手术的痛苦及对乳房外形的破坏，以及内部留下的瘢痕对以后检查、诊断的影响。麦默通旋切术是一种安全、有效、准确的乳腺微创治疗和诊断的方法。

目前此项手术在大部分市区医院为纯自费手术，在我院大概能报销70%。

乳腺科出诊时间：

周一、周四门诊楼七层狄长安副院长医疗保健门诊；

周三、周六门诊楼三层那将超主治医师乳腺甲状腺门诊。    

                   供稿：普外2 那将超

                               部分摘自北京妇产医院院报