普外科通过杂交手术成功救治一颈动脉破裂出血患者

“你好，手术室，我是普外科，我科有一颈动脉破裂患者需急诊手术，请求绿色通道”“我是手术室，好的，马上准备！”随着一声紧急的电话铃声，一场紧张的抢救开始了。X日上午一位年轻患者因行俯卧撑后颈部疼痛、肿胀紧急就诊，超声检查后考虑为颈动脉假性动脉瘤破裂出血，门诊沈海龙医生意识到患者病情严重，马上联系狄长安副院长，狄院长听取病情后当机立断：急诊手术，抢救患者。普外科血管团队立即联系手术室、麻醉科、导管室，开启绿色通道。沈海龙医师当即压住患者颈动脉处，护送患者进入导管室。麻醉科医生，导管室、手术室护士早已严阵以待，一边安慰患者：“您已经到医院了，不要紧张，交给我们吧！”缓解患者紧张情绪，一边扎液体、准备手术器械。麻醉科周国庆主任一边监测患者生命体征，一边准备全身静脉麻醉。狄长安副院长带领普外科2血管组紧急商讨手术方案。狄院长考虑患者突发颈动脉破裂出血，而颈动脉为供应颅脑的重要血管，一旦出血可能会出现以下情况：1、大出血或脑缺氧死亡。颈动脉大出血是致命的，因为颈动脉压力很高，一旦破裂鲜血会喷射而出，往往会在很短的时间内死于失血性休克和缺氧性脑病。2、窒息死亡。颈部周围结缔组织疏松，出血后血肿形成压迫气管造成患者死亡。平时行颈动脉内膜剥脱手术时动脉周围无血肿形成，解剖清楚，而此患者突发出血，动脉周围血肿形成，解剖困难，容易造成周围神经损伤，如迷走神经、舌下神经，造成术后一系列并发症，且患者颈动脉损伤程度不明确，如血管断裂则会回缩造成寻找困难，严重时大出血死亡。面对诸多困难情况，考虑患者生命体征目前尚稳定，狄院长决定发挥介入手术优势，行股动脉穿刺造影超选颈动脉形球囊阻断近端血流，给予开刀手术寻找颈动脉充分的时间。张卫国主任建议给予静脉全麻，方便术中血压管理（一侧颈动脉阻断后需要升高血压依靠对侧颈动脉代偿颅内供血，防止脑缺氧），备齐血管补片及缝线。

麻醉成功后，紧张的手术开始了。造影显示右侧颈动脉破裂出血。超选颈动脉，上球囊阻断近端血流，开刀寻找颈动脉，保护好周围神经。术中证实右侧颈动脉内侧一2cm破口，周围血肿形成，清除血肿，修整动脉破口，人工血管补片缝合。在麻醉师、器械护士、技师的配合下手术顺利完成，成功挽救了患者生命。

颈动脉破裂出血死亡率高达95%，正是我院有了血管外科基础，团队合作，各科室的良好配合，才保证了此次抢救成功。

手术的成功也归功于血管科杂交手术的开展。长期以来，医学的分科越来越细，内科、外科之间壁垒森严。然而，人是一个有机整体，如果各科医生像铁路警察一样，各管一段，就会给病人带来很多麻烦。例如，一个冠心病患者，出现多条动脉堵塞，有的适合做内科介入手术，有的却需要做外科搭桥手术。假如没有多学科的联合协作，病人就需要多次治疗，既加重经济负担，又增加手术痛苦。打破学科壁垒，行一站式杂交手术，这就意味着，各个学科将以病人为中心，改变“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”。自此，一种具有里程碑意义的血管疾病治疗模式诞生了，体现了以患者为中心的理念。杂交手术加速了各学科之间的交流融合，推动了医学技术的集成创新。

随着人口老龄化，血管疾病患者越来越多，我院适应发展，开展了一系列血管手术如：颈动脉内膜剥脱术、主动脉瘤腔内隔绝术、动脉夹层支架植入术、肾动脉狭窄支架植入术、外周血管狭窄支架植入术、动脉转流手术及其它血管科杂交手术等，为平谷百姓带来了福音。                 

                                   供稿：普外科2  那将超 编辑：健康宣传科