心胸外科成功完成一例双镜联合切除食管平滑肌瘤

2014年2月24日，我院心胸外科联合消化内科内镜室在王建云副院长带领下与手术室、麻醉科协作，成功完成1例胸腔镜辅助小切口-胃镜辅助-食管平滑肌瘤切除术。

患者青年男性，因“吞咽哽噎3年，发现食管占位半年”入院。3年来吞咽时哽噎感，无其他不适，半年前因唾液带血，于我院门诊就诊，查胸部CT见食管中段占位，查胃镜提示食管中段隆起，5个月前于北京协和医院行内镜超声检查考虑平滑肌瘤，1个月前复查内镜超声，肿物增大，仍考虑平滑肌瘤。为行手术收入我院。查体无明显阳性体征。入院后查胸部CT平扫+增强，见食道中段软组织影，形态不规则，约175px×50px×50px，较半年前增大，于食管壁内螺旋生长，其内见不规则钙化影，病灶边缘清晰锐利，邻近食道受压变形移位，增强扫描病变中等强化；完善常规化验检查，并行超声心动、肺通气功能检查、血气分析等无手术禁忌症。

术中胸腔镜探查发现：食管肿瘤位于食管中段，肿物下极凸向右侧胸腔，由食管后壁螺旋形伸向左侧，腔镜下切开纵隔胸膜，切开食管平滑肌层达肿物表面，钝性加锐性分离，完整剥除肿物，包膜完整，分叶状。术中胃镜探查并监测食管粘膜，分离肿物时多次发现粘膜菲薄，及时调整手术方式，避免食道粘膜破损。手术顺利。术后禁食水、预防感染、化痰等对症支持治疗，术后3天食道造影未发现食道漏，进流食后无不适。观察饮食及一般状况良好，于术后1周顺利出院。

食管平滑肌瘤常规手术需侧开胸，30余厘米切口，直视下手术及常规器械分离肿物过程中操作相对粗糙，易造成副损伤，相比之下，胸腔镜手术切口小，腔镜局部放大及相对精细器械操作，最大可能减少手术创伤，减少术后因胸部疼痛导致呼吸受限、痰液潴留肺部感染、呼吸功能不全等并发症风险。由于肿物与食道粘膜关系密切，术中极易造成食道粘膜破裂，术后食管漏风险增大，且禁食时间延长，增加患者痛苦，延长住院时间，花费增加。术中联合胃镜，连续观察食道粘膜，及时发现肿物分离过程中可能误伤食道粘膜的操作，最大可能降低食道粘膜破裂风险，对保证手术顺利进行及术后快速恢复起到重要作用。

本例手术的成功完成为食道良性肿瘤的治疗提供了一条新思路。再次体现了我院微创治疗先进水平，及多学科协作、综合治疗的优良思想。心胸外科愿与我院各科室继续加深合作，不断开拓医疗新领域，提高我院医疗水平，将我院建设成享誉京东、影响广泛、特色鲜明的区域性医疗中心。             

 供稿：心胸外科 孙本义