我院再次成功抢救一例心脏破裂患者

2013年7月14日早，我院心胸外科再次成功抢救一例心脏破裂患者。目前，患者已脱离生命危险，在心胸外科病房继续治疗。

当天凌晨，一青年男子在车祸中胸腹部受伤，伤后胸憋，腹痛。约1小时后来我院急诊，入抢救室时血压收缩压(高压)50mmHg，舒张压(低压)测不到。当时查体：胸部皮肤未见明显外伤，胸部无压痛，挤压试验阴性。双肺清，未及啰音。心率80-100次/分，心音低钝。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。急诊值班赵杰医生立即通知急诊护士建立静脉通路，输液扩容后收缩压升至90mmHg。立即行胸腹部CT检查，胸部CT显示心包积液，无肋骨及胸骨骨折，无明显血气胸。腹部CT显示盆腔积液。立即通知心胸外科彭小乐大夫会诊。患者CT检查后胸憋较前加重，彭大夫到场后发现患者血压由90mmHg短时间下降至收缩压(高压)65mmHg，舒张压(低压)测不到，判断患者急性心包填塞。彭大夫立即超声辅助下心包穿刺置入引流管，引流出血性心包积液约150ml，患者胸憋情况好转。放置心包引流同时请李宏芹主任到场抢救，通知手术室紧急手术准备，同时邀请体外循环大夫白金俊及王凤荣做体外循环准备。放置心包引流后患者血压恢复至90/60mmHg，通过绿色通道患者被送入手术室开胸探查，李主任亲自主持手术，术中正中开胸，打开心包见心包内积液约100ml，右心房破裂口约1.5cm，活动出血，予以成功修补。探查其余部位未见出血。关胸后由普外科行腹腔探查术，肠系膜裂伤修补术。从患者诊断明确，到患者进入手术室，期间放置心包引流，大约20分钟。手术完成后送入ICU监护，经后期呼吸机支持、抗炎、补液等治疗，在安全度过了出血关、感染关后，患者恢复顺利。

自心胸外科成立以来，已成功救治4例心脏外伤的患者。心脏破裂是胸外伤中较为严重的类型，大多数由锐器伤所致，常见于刀扎伤。钝性伤也是导致心脏破裂的原因，多合并胸骨或肋骨骨折，但无胸骨及肋骨骨折甚至皮肤都未见损伤却出现心脏破裂实属少见。心脏破裂病情凶险，患者绝大多数因心包填塞或失血性休克死在现场或送往医院的途中。因此早期诊断及治疗是心脏破裂抢救成功与否的关键。该患者能抢救成功，得益于就诊后明确的诊断和非常及时的手术室治疗。其中出现心包填塞后立即行心包引流挽救生命是关键，开胸探查手术修补破裂心脏是根本，全院各个科室的密切配合是基础。这也是平谷区医院急救水平稳步提高的标志。            

供稿：心胸外科