2011年第11期第三版
前言
控制糖尿病刻不容缓
由于糖尿病控制不好可以导致血管性疾病，患糖尿病的人比无糖尿病者有更多的机会患心血管疾病、脑卒中、肾功能衰竭、失明与截肢的风险，据统计全球每年有460万人死于糖尿病。所以，糖尿病已成为威胁人类健康的重要因素之一，也成为家庭、个人、社会沉重的经济负担。为了唤起人们对糖尿病及其并发症的重视，1992年开始，世界卫生组织及国际糖尿病组织把胰岛素的发明者、加拿大生理学教授班廷的生日，即每年的11月14日定为世界糖尿病日，每年这个时候，世界各地会组织各种各样的活动对糖尿病知识进行宣传。2007年开始改为“联合国糖尿病日”。在第五个联合国糖尿病日到来之际，我们内分泌科全体医生从不同的角度向大家阐述糖尿病的问题，希望大家全面了解这个疾病，如果您本人或家人、亲戚、朋友患糖尿病，衷心希望您从中获益。总之，控制糖尿病刻不容缓。 平谷区医院内分泌科 李玉凤
大血管与高血糖的亲密接触
大血管第一次见到高血糖时就被她的甜蜜表情给迷住了，当高血糖提出要和他交往一段时间时，他毫不犹豫的就答应了。
心脏是个聪慧的家伙，他提醒着大血管，嘿兄弟，高血糖可是个厉害家伙，她会使我患上无症状心肌缺血、不典型心绞痛、无痛性心肌梗死，你可要和她保持距离呀。
大脑和心脏是好兄弟，他也提醒大血管说，亲爱的，心脏说得对，高血糖还能让我发生脑卒中，而且容易出现感染、易复发，严重的还能导致痴呆呢，你可别和她走得太近。
周围动脉也加入进来说，是啊大哥，听他们说，高血糖还能引起下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重的还可以导致肢体坏疽呢，而且进展还特别快，你可千万要小心，我们几个还都靠着你养活呢。
大血管不以为然地说：是吗？一个小小的高血糖竟有如此能耐？看把你们几个吓得，我偏不信，就要和她交往看看。
随着时间的推移，血糖在大血管的身体中不断地升高，高血糖撕去了她甜美的伪装，慢慢的侵蚀着大血管的身体。心脏、大脑和外周血管说的话都慢慢应验了，更可怕的是她还和高血压这个坏蛋里应外合，一下就打垮了大血管。
大血管看着昔日与自己同甘共苦的兄弟心脏、大脑等被自己害得难受的样子惭愧的低下了头，正准备自暴自弃。
这时，心脏却说，血管兄弟你千万别放弃，我们几个没有你可怎么活呀，你先别难过，咱们去找找医院的内分泌科医生问问去，他们一定有办法。
心脏、大脑他们连拉带拽的将大血管送进医院，接待的医生耐心地听了大血管的病情后，对他说，你这个病虽说不能完全治愈，但我们可以通过改变生活方式、合理应用降糖药、降压药和降脂药物来改善病情，控制病情呀。只要你好好的与我们配合，保证你还是能够拥有健康的生活的。在医生的帮助下，大血管控制饮食、积极运动、规律用药，高血糖逐渐远离而去，大血管逐渐恢复了以往的生机，心脏和大脑也逐渐恢复了健康。
内分泌科 主治医师 杜学文
赵翠伶 平谷区医院内分泌科 主治医师
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升。
糖尿病视网膜病变的分型
糖尿病视网膜病变依据眼底改变分为非增殖型（背景型）、增殖型和糖尿病性黄斑水肿。非增殖型糖尿病视网膜病变是早期改变，又分为轻度、中度和重度；增殖性改变是一种进展型改变；黄斑水肿可以与上述两型同时存在。
非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)的早期眼底有出血点和微动脉瘤者较少，随病情进展，出血点和微动脉瘤增多，称为轻度NPDR；出现棉毛斑和视网膜内微血管异常时，称为中度NPDR；进一步发展可见静脉串珠样改变，视网膜局部毛细血管无灌注区累及多个象限，称为重度NPDR。
糖尿病性黄斑水肿源于视网膜血管通透性异常，病变介于背景型和增殖型之间，黄斑区大面积毛细血管异常导致弥漫性黄斑水肿。
增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）的眼底特点是出现视网膜新生血管的增殖和纤维组织增生。病程早期视网膜新生血管较小，伴随的纤维增殖也较少；随后新生血管逐渐增大，纤维组织也增多；最终导致视网膜脱离而造成患者失明。
糖尿病视网膜病变的治疗
1、治疗目标
最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤。
2、治疗策略
制定随诊计划。因糖尿病视网膜病变早期患者常无症状，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处定期随诊。无视网膜病变随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变要缩短随诊间隔：3个月到半年。
3、糖尿病视网膜病变的光凝治疗
主要治疗增殖型糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿。可以减少患者发生视力严重下降的几率。
4、糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗
目前广泛开展的手术适应症包括不吸收的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离影响黄斑、牵拉孔源混合性视网膜脱离、进行性纤维血管增殖、眼前段玻璃体纤维血管增殖、红细胞诱导的青光眼、黄斑前致密的出血等。
5、糖尿病视网膜病变的药物治疗
目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病变的药物。药物治疗主要应围绕糖尿病的全身治疗。
糖尿病与脑血管病
糖尿病性脑血管疾病与一般单纯的脑血管病变没有什么差别。但是，糖尿病性脑血管疾病除少数呈现短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血，主要是脑血栓形成，而脑出血较少。在脑梗塞中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上，而在脑出血中，则糖尿病为非糖尿病患者的半数以下。另外在糖尿病脑血管病变中，中小动脉梗塞及多发性梗塞多见，椎-基底动脉系统比颅内动脉系统多见。
我国糖尿病脑卒中的发病率较西方国家为高，而北方又普遍高于南方。2002年我国脑血管病为城市居民第2位死因，在农村则居于首位。糖尿病者脑血管病发生率较非糖尿病者明显增高，女性尤甚。Framingham研究结果显示，45～74岁糖尿病脑梗死发生率较非糖尿病者男性高2.5倍，女性高3.7倍。而且，糖尿病者各年龄段缺血性脑卒中的发生率均高于非糖尿病者。
糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要，为糖尿病缺血性脑病的独立危险因素。
糖尿病合并脑血管疾病时，脑血管受损，血管腔狭窄，血液黏稠度高，脑血流量减少，常出现头晕、缺血缺氧的症状，病程久、严重者，在无低血糖的情况下可发生脑梗死、脑出血、脑血栓等。同时对低血糖耐受性差，在低血糖的情况下脑细胞易发生不可逆转的形态学改变，出现充血、多发性点状坏死、脑软化等改变，即使后来血糖恢复正常，也常会遗留痴呆等症状。所以在胰岛素用量上要特别注意，应从小剂量开始，逐步加量至使血糖降到接近正常水平，并且宜使用短效或短效加中效混合制剂。不要强求血糖完全达正常，空腹血糖7～8mmol／L和餐后血糖9～10mmol／L也可以。
糖尿病脑血管疾病要怎么预防：糖尿病人由于糖耐量异常以及其他代谢的异常容易导致动脉粥样硬化，由此引发糖尿病脑血管病变。研究显示，50％的脑血管疾病是由于糖尿病引起的。糖尿病增加了促凝血状态，加速了动脉粥样硬化的形成。国内外的研究均显示脑血管病可发生于临床诊断糖尿病多年以前。这是因为脑血管病和糖尿病享有共同的发病危险因素，即胰岛素抵抗，进而产生代偿性高胰岛素血症。高胰岛素血症又诱生脂代谢紊乱、高血压等。因此，糖尿病人要积极预防脑血管疾病！要预防脑血管病，首先要干预导致脑血管病发生的危险因素。胰岛素抵抗产生的原因不仅在于成人期的营养过剩和体力活动减少，甚至可追溯到胎儿及婴儿期的营养不良。因此，防治应该从生命的早期阶段开始。建立良好的生活习惯—不吸烟，已吸烟的要下决心戒烟。定期检查身体，及早发现脂代谢异常及血糖和血压的轻度升高，早期治疗使其恢复正常水平。
糖尿病脑血管病的治疗：脑血管疾病急性期常出现糖尿病或糖耐量低下，在脑出血中随着病程的延长好转，血糖逐渐下降，而脑梗塞中则无此类现象。因此，脑出血中糖耐量低下大多是继发出血引起的应激性血糖升高，为可逆性反应，而脑梗塞中所见到的往往是已经存在的糖尿病。要积极预防并发症，特别是由于输高渗液，脱水治疗，鼻饲高蛋白饮食易产生酮血症和高渗性昏迷，因而纠正血糖和血容量异常以及适当输液十分重要。纠正高血糖时，同时要注意预防低血糖。注意预防感染，在恢复期进行必要的康复治疗。
平谷区医院 主治医师 王丽娟
糖尿病病友们，您了解自己的脚吗？
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，易发生于病程长、病情长期未得到控制的患者，治疗困难，医疗费用高，预后差，致残率高，所造成的社会负担和经济负担沉重。
糖尿病足诊断容易，治疗困难，但预防确实有效。糖尿病足的预防取决于及早地发现和纠正糖尿病足的危险因素。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病足的基本原因。糖尿病病人由于神经病变往往导致脚的感觉减低或丧失而易受外伤，血液供应不好使轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染、和坏疽。
以下将简单介绍糖尿病足各阶段情况：
首先是正常足，是指没有发生溃疡的危险因素，包括神经病变、缺血、畸形、胼胝和肿胀。糖尿病患者每年都要进行足部评估以及早期发现危险因素，进行适当干预。此阶段患者要严格控制血糖、血压、血脂，同时戒烟，避免发生严重低血糖。
第二是高危足，是指出现引起溃疡的一个或多个危险因素。及时纠正危险因素是很重要的。
第三是溃疡足，表现为皮肤破损及溃疡，是糖尿病足自然病程的关键所在。分为神经性和神经缺血性两大类。神经性溃疡多出现在脚趾尖及跖骨头表面部位，往往是没有疼痛的，一旦产生疼痛感则是溃疡感染的第一症状。神经缺血性溃疡一般发病于足侧边缘，有疼痛感，常常初为红色水泡，逐渐演变为浅表溃疡。
第四是感染足，指患足已发展到感染，是通往截肢道路上的一个重要阶段。红肿热痛症状可能不典型，治疗目标是快速、有效的处理和控制感染。
第五是坏死足，以坏死为特征的，有截肢的危险。坏死的范围很难确定，有干性坏死和湿性坏死，由感染引起的湿性坏疽可用静脉抗生素和外科治疗，对神经缺血性足，应尽量实施血管重建。
第六是不可挽救的足，即明确需要截肢的足。糖尿病人截肢的致残率、致死率是非常高的。
糖尿病友们，细心呵护自己的双脚，远离糖尿病足！ 内分泌 付佐娣