腹腔镜下胆囊切除术手术过程及术后护理

手术过程：

1、制造气腹 首先脐窝下缘或上缘作弧形切口切开皮肤，气腹针穿入腹腔，连接CO2充气机，注入CO24－6L，使手术视野清晰，易于手术。

2、腹腔穿刺，留置鞘管 除脐部外，腹部再作三个小切口，放入鞘管留置，将腹腔镜、电视摄像、显像、录像系统连接及各种手术器械由鞘管内放入进行手术。

3、分离胆囊管、胆囊动脉 在近断和远端用肽夹夹住，剪断胆囊管和胆囊动脉。

4、分离胆囊床，切除胆囊 用电凝处理胆囊床。

5、取出胆囊 胆囊内结石较多，先取出胆囊内容物，后取出胆囊，结石较大先夹碎后取出或扩大切口取出。

6、放置腹腔引流管 术中有下列情况会放置引流管：A 急性胆囊炎；B 腹腔粘连较多，剥离面大，术后可能出血。

7、解除气腹，关闭切口。

手术切口大小：一般为0.5cm－2cm左右，剑突下及脐部切口稍大。

作用：剑突下切口放置各种操作器械；脐部切口用来制造气腹及插入腹腔镜；余两个切口用来放置抓钳；胆囊一般从剑突下切口取出。

术前术后护理：

（一）术前护理：

1、洗澡或腹部清洗，脐部用75％酒精清洁。

2、术前常规准备。

（二）术后护理：

1、麻醉清醒后可半卧位。

2、一般术后6小时可进食流质、半流质饮食。

3、观察神志、生命体征、腹部体征变化，注意有无出血征象。

4、补液抗炎治疗，必要时止吐药物使用；常规术后CPT、鼓励咳嗽、深呼吸，必要时吸氧，止痛药物使用。

5、早期活动，麻醉清醒6小时后即可起床活动。

6、腹腔引流管妥善固定，计量、观察性状、色。

（三）术后并发症及症状的护理：

1、出血：观察生命体征、敷料渗血、腹腔引流管引流性状、色、量及腹部体征，判断有无出血性休克征象，如有及时通知医生抢救。

2、疼痛：减轻切口疼痛能促使病人早期活动，以利早期恢复，及时予以止痛剂使用。

3、恶心呕吐：常为麻醉所致的反应，予胃复安、西咪替丁等药物使用。

4、腹胀：常为胃肠蠕动受抑制或术中CO2注入腹腔所致，术后早期活动，必要时肛管排气。

5、肩背酸痛：是腹腔镜术后的并发症。主要是由于腹腔镜中CO2未完全被及时排除，刺激两侧膈神经的结果。多数病人平卧时症状并不明显，当病人体位改变或取半卧位时，肩部酸痛加重。病人可改变体位或由他人按摩（捶、捏）患处，1－3天后症状可自行消失。

出院指导：

1、饮食清淡、易消化，避免油腻、刺激性食物，如不吃肥肉、鸡皮、鸭皮、油炸食物等。

2、保持切口清洁，防止感染，洗澡时切口用防水贴保护。

3、一般一周后可恢复正常活动。

4、如有腹痛、发热、切口红肿等异常现象及时就诊。

供稿：普外科2 邓晓燕