类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以关节病变为主要症状的慢性全身性自身免疫性疾病。主要临床表现为关节滑膜炎症所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国，类风湿关节炎的患病率为0.32-0.36%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以中年女性最多。它具有高致残率，低认知度的特点，目前还没有很好的根治方法，但规律的治疗能很好的改善预后。

病因：与大多数风湿免疫病一样，其病因不明，但可能与感染、遗传有关。

临床表现：

1.一般表现：可有低热、乏力、全身不适、消瘦等表现，缺乏特异性。

2.关节表现：对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形为其主要特点，伴有晨僵，多大于1小时，受累关节以小关节多见，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最多见。畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”、“纽扣花”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。

3.关节外表现：常见有皮下结节、血管炎、弥漫性肺间质纤维化、结节性肺病、胸膜炎、心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤化、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。

治疗：治疗原则为控制关节及其他组织的炎症，缓解症状，保持关节功能和防止畸形，修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能，晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。

药物分为以下几种：

1.非甾体类抗炎药：起效快，可改善关节肿痛症状，但不能控制病情。

2.改善病情抗风湿药：不仅能改善关节肿痛症状，尚能阻止关节结构破坏，但起效慢，多数药物需4-6周才能起效。

3.糖皮质激素：能迅速改善关节肿痛症状，改善关节功能，但不能根治疾病，停药复发，且由于其诸多副作用，在类风湿关节炎治疗中应起桥梁作用。

4.生物制剂：现研究最多者为抗肿瘤坏死因子，起效快，但仍不能根治，且价格昂贵。

                                 供稿：普内科 张晓静