急性阑尾炎临床误诊率仍然很高，国内统计为4%-5%，国外报道高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中主要有下列十几种疾病。

（1）需要与内科急腹症鉴别的疾病：1右下肺炎和胸膜炎。2急性肠系膜淋巴结炎。3局限性回肠炎。内科急腹症往往是先有发热后有腹痛，发热前可有头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等表现。

（2）需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：1右侧输卵管妊娠：宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可阴道出血。2卵巢囊肿扭转：但本病常有盆腔包块史且发病突然，为阵发性绞痛可伴轻度休克症状。妇科检查能触及囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。3卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。4急性附件炎：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多种月经来潮之前；虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨；妇科检查可见阴道有脓性渗出物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

（3）需要与外科急腹症鉴别的疾病：1胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。体格检查时可见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显；腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。3急性美克尔憩室炎或穿孔：当临床诊断阑尾炎未手术中阑尾外观基本正常时，因仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。4右侧输尿管结石：输尿管结石发作时成剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹平片有时可见泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

如病人有持续性右下腹痛，不能用其他诊断解释同时不能排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。

普外二 徐国栋