多学科通力协作，成功救治消化道出血危重患者

日前，北京友谊医院平谷医院急诊科、消化科、普外科、麻醉科等多学科通力协作，成功救治了一名消化道大出血患者。

这名59岁的男性患者，因长期类风湿性关节炎和既往脑梗塞病史，一直服用相关激素及抗血小板药物治疗。10天前开始出现黑色成形大便，入院前数小时意识丧失，数分钟后自行苏醒，仍有排黑便和呕吐暗红色血液的症状。患者在家属的陪同下就诊于我院急诊科，来院时已经出现意识恍惚，血压下降。急诊科医生迅速做出判断，该患者是因消化道大出血导致失血性休克，立即采取急救措施并收入消化内科进一步救治。

消化内科副主任匡哲与主管医生迅速制定治疗方案。患者生命体征不平稳，心脑血管基础差，首要任务是快速补充血容量，维持生命体征。在医生、护士的陪同下，患者被紧急送入手术室。在麻醉医师及护士的监护下，匡哲为患者行急诊内镜检查，发现出血部位在十二指肠球部，球部巨大溃疡中可见粗大的动脉血管断端并持续有鲜血喷涌而出。此情况下的大出血十分凶险，内镜下止血往往非常困难。此时患者血压持续下降，危急时刻，匡哲巧妙地用内镜前端的透明帽外侧精准按压住出血部位，暂时阻止了血管断端的进一步出血，同时指示给予患者申请悬浮红细胞4u，血浆400ml。                                           

此时大家丝毫不敢放松，面对内镜下止血的困难，立即联系普外科，决定为患者进行血管介入手术。在征得家属同意后，迅速将患者护送至导管室，副院长狄长安亲自为患者行腹腔干、胃十二指肠动脉造影、胃十二指肠动脉栓塞术。造影中可见胃十二指肠动脉远段处造影剂外溢，随即逐段弹簧圈栓塞胃十二指肠动脉，再次造影胃十二指肠动脉未显影，栓塞效果满意，手术止血抢救成功。整个抢救过程历时3个多小时，患者转危为安，术后转至重症医学科监护治疗。患者病情平稳后转至消化内科进一步治疗，现已康复出院。

抢救消化道大出血患者，尤其是存在急性失血性休克的患者，往往因出血具体部位在内镜下止血困难，以及出血暂时的停止而无法明确出血病灶，在内科治疗无效时，应果断采取外科介入或手术治疗。在这次抢救过程中，我院急诊科、消化科、普外科、麻醉科等多学科紧密协作，充分展现了我院在危重症抢救方面健全的管理体系、过硬的急救技能和多学科紧密的协作能力。

文/消化内科