【医疗技术】巧妙拆除颅内“炸弹”

“9个月以来终于可以睡个踏实觉了，自从知道自己脑袋里有个‘不定时炸弹’，没睡过一个安稳觉，手术后就安心多了。”这是一位63岁患者做完手术后的心声。这位患者因“脑梗死”在北京友谊医院平谷医院神经内科住院治疗，脑血管核磁显示颅内动脉瘤。患者病情稳定后转入神经外科行脑血管造影，显示双侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，且形态不规则，建议进一步手术治疗。由于手术风险大，患者及家属犹豫不决，经多方了解，得知我院已成功完成神经介入治疗200余例，技术已十分成熟，最终患者及家属决定在我院接受手术治疗。

左侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤

右侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤

患者双侧大脑中动脉分叉处宽颈动脉瘤，形态不规则，破裂出血风险较高，一旦破裂出血可能危及生命。右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤瘤颈宽，侵袭大脑中动脉上下两分支，破裂风险极高。手术难度大、风险高，稍有不慎极易造成瘤体破裂出血。这对于术者及其团队的经验、能力及配合都是一项巨大的考验。沈俊岩主任医师带领神经外科介入团队进行了缜密的术前讨论，制定了详细的手术方案和应急预案。

凭借丰富的动脉瘤栓塞经验，神经外科介入团队和麻醉团队密切配合，通过在患者大腿根部用一根穿刺针将不到半毫米的微导管引入脑血管，通过微导管先后置入4个弹簧圈将动脉闭塞。历经4个小时如履薄冰的精细操作，顺利完成了双侧支架辅助弹簧圈栓塞术，成功为患者拆除了颅内“不定时炸弹”。术后，患者恢复良好，复查头颅CT未见颅内出血与梗塞。

颅内动脉瘤不是肿瘤，而是颅内动脉局限性扩张，是一种病理性膨大，并且有破裂风险，临床上形象地称其为颅内的“不定时炸弹”。颅内动脉瘤形成原因尚不清楚，有先天的血管发育因素，也有后天的因素，如高血压、高血脂、高血糖、动脉炎、外伤以及不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜、吸毒等。

温馨提示：颅内动脉瘤最常见的发病人群集中在40-60岁，建议40岁以上，特别是烟龄长，患有高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史人群，每年至少做一次头部CTA或核磁共振血管造影检查。

文/神经外科