卵巢组织冻存移植技术— 保护保存生育力，防治早发性卵巢功能不全

友谊平谷医院妇产科开设的生育力促进门诊，是为了帮助生育困难的夫妇找到不育的原因，然后经过规范治疗达到尽早获得妊娠的目的，其前提条件是女方的卵巢里还存在一定数量和质量好的卵泡。然而对于卵巢功能不全甚至卵巢功能衰竭的患者，意味着卵巢内残存的卵泡已经在数量上和质量上不能完成生育了，这对于有生育要求的年轻夫妇的打击不言而喻。今天为大家介绍的新技术就是为了保护保存患者的卵巢内分泌功能和生殖功能，那就是卵巢组织冻存移植技术。

首先，我们了解一下影响卵巢储备功能的因素：包括盆腔手术史、肿瘤化疗放疗、内分泌疾病、不良生活习惯、环境因素、年龄等。手术本身会一定程度影响卵巢功能，而肿瘤的放化疗是最重要的因素，另外，严重内膜异位症手术会使绝经提前10-20年（我国平均绝经年龄是49岁）。随着医疗技术的提高，肿瘤患者的生命能够得以持续，但是手术及放化疗这些治疗手段是把双刃剑，治疗的同时也造成了卵巢功能的丧失，这是目前医学界面临的国际难题。比如无性细胞瘤术后行EP方案化疗造成早发性卵巢功能不全；放疗剂量超过5GY或白血病患者在骨髓移植前进行的大剂量化疗会使早绝经风险提高20倍，使卵巢早衰竭发生率达70-90%；还有肿瘤手术会使30%的患者发生卵巢功能衰竭，丧失生育能力等等。早绝经除了造成不育，还导致各种慢性疾病发生，使患者生活质量明显下降。其次，如何诊断早发性卵巢功能不全呢？其诊断标准是：年龄小于40岁，出现间隔大于4周连续两次FSH大于25iu/L,停经或月经不规律4个月以上。而这些医源性带来的后果是可以预防的，那么预防的方法是什么呢？就是治疗前先将卵巢组织冻存，待治疗结束患者康复后将卵巢组织行自体移植从而保留和恢复卵巢的内分泌功能和生殖功能。这一技术的应用无疑是给了这些患者第二次生命。2018年ISGE-CSGE在国际妇科内分泌官方期刊发表题为：卵巢组织冻存，是青春期前女性和化疗无法被延迟的女性的唯一生殖力保护方法。如儿童发生的恶性肿瘤、血液病、何杰金氏淋巴瘤等。2004年全球报道第一例卵巢冻存移植后完成生育的病例，是女性生殖力保护领域的里程碑。到目前为止已经超过145例活产数。我国北京妇产医院的妇科内分泌专家阮祥燕教授自2012年将这项技术引入，在国际专家的支持下参照欧洲的创建标准，在北京妇产医院成立了中国第一个卵巢组织冻存库。应用此项技术的适应症：恶性疾病需要性腺毒性的化疗、放疗和骨髓移植者；血液疾病（白血病，何、非何杰金氏淋巴瘤）；乳腺癌（这类患者冻存移植后成功率是最高的，因为子宫没受影响）；肉瘤；一些盆腔的癌症如宫颈癌。非恶性疾病情况：系统性疾病需要化疗、放疗、骨髓移植（如地中海贫血和再生障碍性贫血需要骨髓移植）；卵巢疾病：双侧卵巢良性肿瘤、严重的或复发的子宫内膜异位症有早发性卵巢功能不全风险的；特纳氏综合征等。我国自2016年至今已经为7例患者做了卵巢组织冻存，且有4例已经移植后进行评估，结果均显示移植成功，另外3例移植后不足3个月，所以还没到评估时间。卵巢组织取出冻存技术通过微创手术可以完成，住院2天即可。95%的病例组织可以存活，因为自体移植没有排异反应。目前，国际上移植后卵巢组织存活时间最长已经超过11年。

近年来对生殖力保护保存的需求全球急剧增加。2016年国际指南推荐：对所有育龄期有生育期望的患者，其疾病或治疗有不孕风险的，医生要尽可能早地与患者讨论生殖力保护的方法。我国此项技术现在正在全国推广，医院各科室都要知道，正是为了让更多的医生了解这一新的技术，让更多的患者知道我国有这一项技术可以保护保存卵巢功能，让更多的医生和患者不留遗憾，我自愿将专家授课内容进行整理，通过多种渠道让更多人看到，并且受益！北京有绿色通道，如果有患者需要，可以在我院行微创手术取出部分卵巢转运到妇产医院的冻存库进行冻存。愿这项新技术能够造福更多有需求的患者！

文/妇产科 高凤霞