髋关节筛查带来的困惑

髋关节发育不良(英文简写为DDH)，是儿童最常见的骨与关节发育异常之一，最初称为“先天性髋关节脱位”，延误诊断和治疗，会引起儿童行走跛行、髋关节早发疼痛，到成人期发生髋关节磨损、软骨退变、髋关节骨性关节炎，严重的需要做髋关节置换手术。在欧美大多数发达国家，婴幼儿DDH筛查已成为妇儿保健的常规工作之一。我国在这方面的工作开展较晚，发病率尚无普查资料，区域性报道：上海0.91‰，北京 3.8‰，沈阳 1.75‰，香港 0.07‰。自2009年北京市充分筹划和培训相关人员，在所有社区妇幼保健中心开展婴幼儿DDH筛查工作。由于社区妇幼保健中心的筛查受条件限制，主要依靠体格检查来发现可疑病例，再将可疑病例转入专科医院进一步诊治。

那么将近9年的时间过去了，我们对DDH又了解多少呢？到底有多少孩子从中受益，又有多少家庭因为DDH筛查陷入深深的忧虑呢？我们通过问答的方式来深入浅出的回答以上的问题。

问题一:DDH有什么危害?

DDH包括髋关节脱位，半脱位和髋臼发育不良，严重者会引起儿童行走跛行、髋关节早发疼痛（大概十几岁时），到成人期发生髋关节磨损、软骨退变，严重的在二三十岁即出现明显的髋关节骨性关节炎，目前的治疗只能考虑人工全髋关节置换，可是人工关节是会磨损的，具有一定的寿命，通常也就是二十年。如果按2016年北京市户籍居民期望寿命为82.03岁来算，需要经历两到三次全髋关节置换手术，患者身体承受的痛苦，精神的压力，金钱的损耗都是很大的。

问题二：DDH能够早期发现吗？

能！

由于婴幼儿股骨头和髋臼主要是软骨成分，在X线片上不显影，且X线片有放射性危害的潜在风险，因此X光检查在DDH的筛查中没有太大的意义。自从超声用于髋关节检查后，将DDH的发现提前至出生后几个月，使髋关节筛查成为可能。超声无放射性，可重复检查，能够早期发现髋关节的异常。

问题三：每个婴幼儿都需要进行髋关节超声检查吗？

不是。

虽然我国并无统一的普查结果，但是从区域性的发病率来说，DDH的发病率也就是千分之几，如果为了发现一千个人中的两三个，从而对这一千个人都进行彩超检查，从性价比和可操作性来说都是值得商榷的。因此北京市的做法是在所有社区妇幼保健中心开展婴幼儿DDH的筛查工作。由于社区妇幼保健中心的筛查受条件限制，主要依靠体格检查来发现可疑病例，再将可疑病例转入专科医院进一步行髋关节彩超检查。

问题四：我家孩子在普查时建议我们去北京儿童医院或积水潭医院进一步检查，是不是很严重？

一般来说普查过程中发现可疑才建议去上级医院，那么这些可疑患儿髋关节都有病吗？让我们用2016年积水潭医院超声科发表的一篇论文来解答。张新礼等医生统计了2013年1月1日一2014年12月31日于积水潭医院接受髋关节超声检查的受检婴儿，共计13455例(26910髋)，其中GrafⅠ型髋关节，即正常髋关节有24957髋，占92.74%，也就是说转诊过去的可疑病例中只有7.26%是真正有病的，不到十分之一。

问题五：早期发现了DDH，怎样治疗，能治愈吗？

只有越早诊断，才有可能完全治愈。相对应的，早期诊断后一般可以通过佩戴Pavlik吊带等简单治疗方法取得非常理想的治疗效果。

问题六：家长怎样早期发现DDH?

多数DDH患儿的家长都是在孩子会走路以后，发现孩子走路跛行、姿势难看，到医院拍片才诊断的。这个时候诊断出来的孩子一般年龄都在一岁以上了，即使及时规范治疗，也有部分孩子因为髋臼发育不良严重、髋臼发育潜力变小而需要二次矫正手术。这种情况，对于医生来说已经算“延迟诊断”了。

有的比较细心的家长，在孩子还不会走路之前，也能通过一些“蛛丝马迹”提前发现。髋关节发育不良相关的征象包括:

1)髋关节外展受限，单侧髋关节外展不到70度，或双侧外展不对称超过20度；

2)活动时髋关节异常“弹响”，对于脱位髋关节，股骨头在越过髋臼后缘时会发生摩擦而产生“弹响”；

3)孩子有足部发育异常(包括马蹄内翻足、跖骨内收等)或肌性斜颈（歪脖）时，合并发生髋关节发育不良的比例相对较高；

4)臀纹、腿纹不对称。

问题七：皮纹不对称是不是一定有问题？

不一定。

下面我们以2015年北京市儿童医院发表的一篇文章来说明这个问题。曹隽等医生发现双下肢 、臀部 、腹股沟皮纹不对称是患儿常见的就诊原因，也是最常见的体征，从结果看其灵敏度高，所有确诊DDH的患儿均存在此体征。DDH筛查工作的首要目标是降低漏诊，故此体征作为社区医院转诊指标是可靠的。但其特异度不高，明确诊断还有赖于进一步的髋关节超声或X线检查。

问题八：哪些危险因素需要尤其注意？

除了外观表现之外，产前超声诊断“臀位、羊水少”、亲属中有髋关节发育不良、因为髋关节骨性关节炎做过手术的(医生称这个叫“家族史阳性”)，孩子发生DDH的比例比没有这种情况的也要高一些。此外，DDH更容易发生在第一胎、女孩。

总结一下，北京市早期DDH筛查是政府组织，大型专科医院，妇幼保健系统协作的系统工程，其初衷就是通过适度的筛查，早发现，早诊断，早治疗，减少髋关节发育不良手术率和致残率，是一项惠民工程，在筛查过程中的可疑病例家属也不必过于紧张，大部分都是没有问题的，即使有问题，我们也可以经过早期治疗，降低后期的手术率。

 文/关节外科-创伤骨科  底垚宗