带你全面了解消化性溃疡（四）

◆消化性溃疡治愈后会复发吗？

消化性溃疡是一种慢性病，在临床上，即使不应用抗溃疡药物，如无并发症，患者也可以自愈，据统计自愈时间较长，在3个月以上，自愈后，隔一段时间，会再次出现溃疡和相应症状，即消化性溃疡复发。目前虽有强有力的抗消化性溃疡药物，能很快使溃疡症状消失，减少溃疡的并发症，有效愈合溃疡，但当患者停用抗消化性溃疡药物后，又会出现临床症状，内镜证实又有溃疡。因此，有效的抗溃疡药物，不能预防消化性溃疡的复发。相关资料表明，十二指肠溃疡愈合后每年复发率高达50%～80%，30%～43%的十二指肠溃疡患者，每年出现一次复发，16%～30%的患者每年复发两次，3%～5.6%每年复发三次或三次以上，胃溃疡的复发情况大致与十二指肠溃疡相似，大约有一半至2/3的胃溃疡患者在愈合后的2年内有复发。

◆预防消化性溃疡复发的药物治疗有哪些方法？

①间歇治疗，消化性溃疡治愈后可停药观察，如又复发，再做4～6周的正规治疗。如溃疡发作有季节性规律，则在好发季节服药；②消化性溃疡出现症状时，服用全量抗溃疡药物，该法适用于无并发症的十二指肠溃疡患者；③药物维持治疗，溃疡愈合后，每日改半量药物维持治疗。维持治疗1～2年为短期维持治疗，维持治疗5～6年为长期维持治疗；④根除幽门螺旋杆菌治疗，根除幽门螺旋杆菌后，可预防消化性溃疡的复发。

◆消化性溃疡需要手术治疗吗？哪些患者需要手术治疗？

单纯的良性消化性溃疡不需要外科治疗。但有下列情况时应考虑外科治疗：合并急性大出血内科治疗无效，急性溃疡穿孔，合并器质性幽门梗阻，胃溃疡癌变或癌变不能根除者，穿透性溃疡，所谓难治性溃疡。

◆外科手术治疗消化性溃疡常见的并发症有哪些？

外科手术治疗消化性溃疡常见的并发症：术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃肠吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合征和低血糖综合征；碱性反流性胃炎；吻合口溃疡；营养不良；残胃癌。

◆什么叫吻合口溃疡？

消化性溃疡经胃切除术后再次发生吻合口或吻合口附近空肠黏膜上的消化性溃疡，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡男性多于女性，以术后2～3年最为多见。平均发病病例为消化性溃疡手术病例的1%～10%，其中95%见于十二指肠溃疡术后。十二指肠溃疡胃切除术后吻合口溃疡的发生率为3%～10%，胃溃疡胃切除术后则为2%。吻合口溃疡的发病率亦与手术方式有关。

◆如何治疗吻合口溃疡？

（1）非手术治疗：适用于无并发症者或禁忌手术治疗者。其治疗方法与十二指肠溃疡基本相同，但治疗措施应更严格和长期。食物中可适当增加脂肪成分，以延长残胃的排空时间，有利于充分发挥制酸剂的中和作用。药物治疗停药6个月溃疡复发率高达70%左右。内科药物治疗失败又不宜手术者，可作胃放射疗法，以减少壁细胞的酸分泌。（2）手术治疗：应根据具体手术方式选择治疗。

                                            文/消化科 匡哲