口服降糖药大体上有四类，虽然同为降糖药，但不同种类药物的降糖机制和作用是不同的，所以病友在选择药物时要根据自身病情和并发症的发病情况，有针对性地进行选择。

1.促胰岛素分泌剂：顾名思义，此类药物作用主要是刺激胰岛素分泌，以达到降糖效果。人体内控制血糖的激素有两种，一种是降糖激素(胰岛素)，另一种是升糖激素，当两种激素水平平衡时，血糖就会处于正常范围内，反之则异常。促胰岛素分泌剂的作用机制就是药物作用于分泌胰岛素的细胞上，促进细胞分泌，增加胰岛素总量。促胰岛素分泌剂分为磺脲类和格列奈类。①磺脲类：常见的有格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利、万苏平）、格列吡嗪（美吡达、迪沙）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等。格列本脲降糖作用强，但易出现低血糖，尤其是老年人。格列齐特降糖作用温和，降糖效果亦较好，适合老年人。格列喹酮降糖作用弱，但其不主要经肾脏排泄，适用于老年病友或糖尿病肾病者。格列美脲降糖作用高效持久，其既促进胰岛素分泌，又能增加胰岛素敏感性，且较少发生低血糖。另外，其对心血管的影响也较小，适宜老年病友应用。②格列奈类（诺和龙）：作用机制与磺脲类相似，较少发生低血糖，另外因其大部分经肝胆代谢，更适合老年病友或糖尿病肾病者。

2.双胍类：此类药物主要有二甲双胍（格华止）和苯乙双胍（降糖灵），其主要增加外周组织对葡萄糖的利用和对胰岛素敏感性，并不刺激胰岛素的分泌总量，降糖同时可降体重、降血脂，应用此类药物不会发生低血糖，但肝肾功能减退或高龄病友，双胍类药物的代谢、排泄周期会延长，容易出现乳酸性酸中毒，选择药物时应加以注意。

3.α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹）：其作用机制是延缓糖吸收而起到降糖效果，具有降低餐后高血糖的作用，因其不增加胰岛素分泌，故不易发生低血糖。此类药物可单独用药或与磺脲类、双胍类合用。单用此类药物不会引起低血糖，但如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。

4.胰岛素增敏剂：此类药物主要有罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（瑞彤），其通过加强胰岛素作用而达到降糖效果，但不增加胰岛素的分泌总量。此类药物主要适用于那些有胰岛素抵抗(胰岛素敏感度下降)的患者，但其会产生一定的不良反应，对伴有肝功能受损或心脏功能障碍的老年病友对此类药物应慎用。

近两年，在中国又有两类糖尿病新药上市，有望为中国成千上万血糖控制不佳的2型糖尿病患者提供更加有效安全的治疗方案。

1.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂类药物：如捷诺维（磷酸西格列汀）、安立泽(沙格列汀)，和市场上其它任何一类降血糖制剂的作用机制都不一样，该类药物能够有效改善2型糖尿病患者自身的血糖控制，提高一种被称为“肠促胰岛激素”的生理机制，通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平，帮助2型糖尿病患者改善血糖控制水平、保护β细胞、延缓病程，同时减少低血糖发生和体重增加的风险。且每天只需服一次，为患者带来很大的便利。

2.人胰高糖素样肽-1（GLP-1)类似物：利拉鲁肽（诺和力）和艾塞那肽（百泌达），本品用于成人2型糖尿病患者控制血糖：适用于单用二甲双胍或磺脲类药物最大可耐受剂量治疗后血糖仍控制不佳的患者，与二甲双胍或磺脲类药物联合应用。有别于传统口服降糖药和胰岛素的优势，首先体现在它的降糖机理上：诺合力是肠道细胞合成的一种多肽，它能够根据体内葡萄糖水平的高低“按需”调节胰岛素分泌，就像给胰腺装了个“开关”。当体内血糖过高时，它会将这一开关“打开”，释放胰岛素；而当血糖达到正常范围时，则“关闭”开关，使血糖停留在平稳的范围内，从而实现“智能”降糖，将低血糖发生的风险降到最低。诺和力97%的氨基酸与人体GLP-1同源，通过分子结构的改变，近乎完美地模拟了人体自身的胰高糖素样肽类似物，保留了其天然功效，因此具有突出的降糖效果和安全性。诺和力主要优势突出体现在具有保护胰岛β细胞功能的作用。诺和力的特别贡献还在于降低体重，同时，由于它能够降低收缩压，在降低心血管疾病的风险方面也发挥出优势。此外，诺和力提供了最大的治疗灵活性，每天只需一次，且可在一天中任何时间给药，不受用餐时间限制，最大程度方便了患者用药。它对于大脑还有饱腹感的增加，可抑制食欲。  

内分泌科 主治医师 王连英