合理用药问答——特殊人群用药6

■小儿缺乏维生素A的表现

维生素A缺乏时，在儿童中生长发育迟缓是常见体征，身体各器官的表现如下：皮肤改变：初起时皮肤较正常干燥、脱屑，以后状似“鸡皮”，摸之有粗糙感，尤以四肢为明显。患者毛发干枯，缺少光泽，易脱落，呈弥漫稀疏，指（趾）甲脆薄，表面有纵横沟纹或点状凹陷，易折断；骨骼改变：维生素A缺乏使骨变得又短又厚。维生素A对儿童的生长发育有明显的影响。患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良；其他：维生素A缺乏可使小儿的免疫力低下，容易反复出现感染，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染；容易有精神障碍，甚至出现脑积水；听力也可降低。

■小儿发热抽搐时怎么办？

小孩子高热，38℃以上的，容易发生惊厥，会突然浑身抽搐，一旦出现这样的情况，应该把小孩子平放于床上或者平坦的地方，立刻把孩子衣服纽扣或者拉练打开，尽量把衣服敞开，在医院，可以用酒精棉球擦拭孩子的手腕，脚腕，手掌，腋下，额头，颈部，胸前和任何有皱折，弯曲的地方，或者用冰袋冷敷。如果是在家里，用冷毛巾擦拭，并尽快送往医院救治。孩子一般抽搐几分或者10几分钟就可以缓解，慢慢清醒。

■妊娠高血压的药物选择

妊娠高血压患者选用拉贝洛尔、硫酸镁、甲基多巴降压治疗是安全的，二氢吡啶类、β受体拮抗剂也是有效的。肼屈嗪静脉注射可用于妊娠高血压危象。

■妊娠糖尿病的药物选择

妊娠糖尿病只能注射胰岛素，不能用口服降糖药。因为口服降糖药能通过胎盘进入孕妇的胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育有不良影响，因此，孕妇禁用口服降糖药。但是，胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响，故患有糖尿病的孕妇可以用胰岛素，但是要使用孕妇专用的胰岛素，至于具体的用法用量，则应到医院在专科医生的指导下进行。

■小儿接种疫苗出现不良反应怎么办？

（1）对轻微腹泻一般不需特殊处理，只要注意给儿童多补充水分，保证充足的休息，两三天就能复原。如果儿童腹泻严重，并持续3天以上不见好转，则应及时去医院就诊。

（2）有的儿童在接种灭活疫苗后6-24小时会出现体温升高的现象，其中大多数在37.5℃以下，仅有少数疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的发热，一般持续1-2天，很少有3天以上者。疫苗不同，接种疫苗后的发热反应发生率也不同，轻微发热一般不需处理，只需要加强观察，适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染。体温较高者，应该去医院作对症处理，必要时要补液。

（3）在接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹当中，以荨麻疹最为多见，一般在接种疫苗后数小时以至数日发生。特殊皮疹，如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗于接种后5-7天出现稀疏皮疹，一般7-10天消退。

（4）接种卡介苗后，如果局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时诊治。接种百白破疫苗，注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，不再注射第2针。接种麻疹疫苗后，如果持续高烧，应请医生及时处理。

                       （待续）

                                        摘自《合理用药问答》